前列腺炎综合征

　　前列腺炎综合征是中青年男性的一种常见病、难治病，往往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。临床上有急性和慢性、细菌性与非细菌性、特异性与非特异性的区别，其中以慢性非特异性非细菌性前列腺炎最为多见。据不完全统计，本病约占泌尿男科门诊病人的1/3左右。其临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈，反复发作。由于前列腺上皮脂膜的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，所以治疗效果不够理想。

　　据欧美统计资料，成人病理发病率可达到35％～98％，在普通男性人群中的临床发病率可能达到5％～8.8％，在美国每年慢性前列腺炎就诊者约有２百万。据国内资料统计，其病理发病率约为24.3％，其第一个发病年龄高峰在30～39岁，约为34.4％，另一个高峰为60～69岁，发病率约为36.4％。慢性前列腺炎的临床经过是一个渐进的复杂过程，患者可出现长期钝痛，排尿方面的异常以及性功能障碍和生育方面的变化，或神经心理方面的障碍等等，由此可影响到婚姻与家庭甚至社会稳定。所以，前列腺炎不仅仅是一个医学问题，而且也是一个严重的社会问题。

　　前列腺炎综合征因前列腺腺体疾病而引起的不可言喻的症状或状态，其机制仍不清楚。慢性前列腺炎综合征的临床表现主要为会阴部、腰骶部、大腿内侧、腹股沟或膀胱/耻骨上区、阴茎、睾丸疼痛或不适，并且伴有下尿路症状和生活质量下降。

　　一．现代医学对前列腺炎综合征的分类
　　Ⅰ类：急性细菌性前列腺炎（有尿路感染史）。
　　Ⅱ类：慢性细菌性前列腺炎（有尿路感染史）。
　　Ⅲ类：慢性盆腔疼痛综合征。
　　ⅢA类（炎症型）：慢性非细菌性前列腺炎（有白细胞）。
　　ⅢB类（非炎症型）：前列腺痛。
　　Ⅳ类：无症状性炎性前列腺炎（偶尔查见白细胞）。

　　二．现代医学对前列腺炎病因的认识
　　Ø　微生物感染。
　　Ø　不明原因造成的盆底肌张力过高或痉挛及后尿道压力过高，致使前列腺内尿液返流，造成“化学性前列腺炎”或前列腺痛。
　　Ø　全身或局部免疫力下降。
　　Ø　前列腺液排泄不畅。
　　Ø　紧张的工作生活或焦虑、抑郁心理，可使全身交感神经易兴奋，前列腺后尿道a_肾上腺素能受体兴奋性增高。
　　Ø　长时间的性抑制。
　　Ø　性交过度。
　　Ø　手淫过度。
　　Ø　受凉。
　　Ø　固定或长时间坐位工作（如司机、白领，经常长时间的骑自行车等）。
　　Ø　便秘。
　　Ø　性交中断法避孕。
　　Ø　病源微生物的作用（可通过泌尿道、血液循环、淋巴循环所感染），又可分为非特异性感染（如葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、变形杆菌），特异性感染（如滴虫、结核、淋菌、霉菌等）。
　　Ø　物理的、化学的、机械的因素（如尿道冲洗、器械检查、洗浴等）。
　　Ø　男性激素不足。
　　Ø　免疫功能低下。
　　Ø　盆腔、神经、血管、淋巴循环障碍（包括交感、副交感神经）。
　　Ø　其他器官炎症（感染）波及，如尿道炎，精囊炎，精阜炎，附睾炎、溃疡性结肠炎，肛隐窝炎，膀胱炎等。
　　Ø　行为因素，如不及时排尿（憋尿）造成尿液─前列腺液返流。
　　Ø　性活动、性冲动的不规律、方法不当。
　　Ø　饮酒或进食辛辣食品（造成盆腔充血）。

　　三．慢性前列腺炎的症状
　　Ø　下尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿滴白等。
　　Ø　下尿路梗阻症状：排尿无力、尿不尽、尿线细、尿分叉等。
　　Ø　盆腔疼痛症状：射精痛、盆腔痛、腰骶部胀痛，下腹部隐痛、会阴、肛门部坠胀不适，感觉异常（尿道蚁走感，生殖器发凉发痒）等。
　　Ø　性功能障碍：早期勃起功能增强，以后勃起减弱、早泄、性高潮不满意，性欲降低、阳痿等。
　　Ø　精神情感症状：严重者可导致植物神经功能紊乱，如全身乏力、易疲劳、失眠、焦虑、忧郁、头晕等。

　　四．慢性前列腺炎的现代医学治疗
　　Ø　抗生素
　　抗生素治疗是临床上治疗PS的常用方法。在美国38％的泌尿外科医师和49％的非泌尿科医师在治疗PS过程中使用抗生素，而在欧洲和加拿大，绝大多数医师使用抗生素，其中非泌尿外科医师使用率更高。在临床治疗中，几乎全部PS患者均接受抗生素治疗。从理论上讲，抗生素只对I、Ⅱ型有效，而此二类只占PS的5％～10％，频繁使用还可引起细菌的耐药性，故抗生素的使用有待进一步探讨。应选择脂溶性，容易通过前列腺上皮屏障并在前列腺体内达到治疗浓度，弱碱性，与血浆蛋白结合率低的抗生素。在美国最常用的抗生素是喹诺酮类药物(60％)，其次是磺胺类药物(24％)和四环素(16％)；而在欧洲、加拿大，一线药为磺胺类药物，其次是喹诺酮类和四环素。如怀疑存在支原体，衣原体感染，选用四环素或红霉素，对有培养结果并进行药敏试验者，应选用敏感的抗生药物治疗。用药时间1～4个月，甚至长达6个月，治愈率30％～50％。停用抗生素，很容易复发。复发后一般仍主张再使用一个疗程抗生素，选用二线药物或通过连续的低剂量抑菌疗法，如SMZco 0.5qd，仍然有效。

　　Ø　α-受体阻滞剂
　　α-受体阻滞剂在临床上越来越受到重视，它不仅对ⅢB型有效，对ⅢA型和Ⅱ型前列腺炎同样有效。使用α-受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛，降低尿道闭合压，消除排尿时前列腺内尿液返流，改善排尿功能，从而缓解PS患者的症状。过去使用竹林胺、哌唑嗪，因其选择性差，副作用大，而被新一代α-受体阻滞剂所取代。这类药物有特拉唑嗪和哈乐等，一般主张从小剂量开始，然后逐渐加大剂量。原则是既能达到治疗效果又无明显副作用的剂量，治疗时间至少6个月，这样可减少症状复发。

　　Ø　前列腺按摩
　　PS发病过程中前列腺导管阻塞，组织炎症纤维化，瘢痕形成，炎症和梗阻互相加重。疏通前列腺导管，有利于前列腺泡内炎症坏死物质排空，也有利于抗生素更好地渗入到前列腺组织。按摩的力量在患者忍受的范围内可以逐渐加大，每周2～3次，促进前列腺排空，可使前列腺变软，形态缩小，加速PS患者症状的改善。

　　Ø　微波及射频治疗
　　通过热效应和热传导作用，促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，改善Ⅲ型患者的症状。通过直肠或尿道途径，时间不超过60分钟为宜。温度在45℃～60℃之间对ⅢA类有效，<45℃对ⅢB型有效。对I、Ⅱ型患者，微波及射频治疗无明显作用，甚至可加重病情。

　　Ø　温水坐浴
　　水温43～44℃，每晚一次，每次20分钟。

　　Ø　手术治疗
　　为PS的最后一种选择。适用于难治性、病情顽固、症状反复发作、或有大量的前列腺结石者。由于TURP不能切除前列腺外周部，效果不能确定。根治性前列腺切除创伤大且有一定的并发症，故不是最佳选择。

　　Ø　肛内用药
　　临床常用的为栓剂或灌肠。

　　五．中医病因病机
　　湿热下注，气滞血瘀，肾阴不足，肾阳亏虚：

　　Ø　素日过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或过量饮酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，郁而化热，致湿热蕴积于下焦;或七情六郁化热生火；或外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫膀胱，均可导致膀胱气化功能失司，水道不利而发生本病。
　　Ø　外受寒湿之邪，阻于厥阴经络，气血凝滞，不通则痛。
　　Ø　肾阴不足，相火旺盛，或忍精不泄，离位之精化为“白浊”。
　　Ø　先天禀赋不足或淫欲不节，房劳伤肾或忧郁过度，病久体虚而致肾气虚弱、肾精亏损。
　　Ø　因其相火郁而不散，或湿热久滞不除，阻于肝经，可致精道气血瘀滞，故迁延难愈。

　　总之，本病每由湿热、血瘀、气滞、肾虚所致，更多见于湿热夹瘀。

　　六．中医辨证论治
　　本病属于中医的“精浊”、“劳淋”、“白浊”、“腰痛”等范畴，中医药在该病的治疗方面具有特色和优势。

　　Ø　湿热下注证
　　主症：一般发病较急，会阴、睾丸及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，可伴有尿频、尿急、尿道灼热症状，小便黄赤，时有便干，口渴喜饮。指诊前列腺饱满，压痛较明显，前列腺液较多，细菌培养多阳性，白细胞数增高。严重者全身可伴有发热、寒战，舌红苔黄腻，脉弦或滑数。
　　治法：宜清热利湿，兼行气活血。
　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　Ø　气滞血瘀证
　　主症：病程较长，以疼痛为主，痛引少腹、睾丸及下腰部。指诊：前列腺压痛明显，质地不均，大小不等，可触及结节。前列腺液量少或无，细菌培养多阴性。舌质暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或弦紧。
　　治法：活血化瘀，行气止痛。
　　方药：前列腺炎汤加减。

　　Ø　肾阴不足证
　　主症：多见于中年人，病久体虚，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，偶有血精，尿后余沥，茎中作痛。指诊：前列腺不大，压痛较轻，前列腺液少，细菌培养多阴性。舌质红苔薄白，脉细微数。
　　治法：滋补肾阴，清泄相火。
　　方药：知柏地黄汤加减。

　　Ø　肾阳亏虚证
　　主症：腰酸乏力，萎靡不振，少腹拘急，手足不温，小便频数，淋漓不尽，甚则阳事不兴，勃起不坚。指诊：前列腺软而稍小，压痛不明显，前列腺液量少，细菌培养多阴性，卵磷脂小体明显减少，白细胞多接近正常。舌质淡胖有齿痕、苔薄白，脉细或弱。
　　治法：温肾助阳，佐行气活血之剂。
　　方药：济生肾气丸加减。

　　七．慢性前列腺炎的预防及调护
　　Ø　预防感冒着凉。
　　Ø　注意饮食，忌酒，忌辛辣食品。
　　Ø　生活规律，劳逸结合。
　　Ø　积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶。
　　Ø　保持心情舒畅。