产科危重病例多次讨论，层层解疑 ——记我院妇产科危重病例讨论会

3月27日，妇产科危重病例讨论会在住院部四楼第三会议室如期召开，在医务处的支持下，妇产科全体医护到场，针对产科疑难重症患者刘某的病情展开热烈讨论。在产科于莎莎主任医师的指导下，讨论认真严谨，疑难之处层层解疑，诊断逐渐明朗，全体医护对产科危重症的抢救能力有了进一步提升。

患者刘某，女，29岁。

于2017年3月6日因“停经32+5周，发现胎儿偏小2周”入院。既往体健。

【查体】T36.5℃，P82次/分，BP117/76 mmHg，心肺未及异常，双下肢水肿（+）。

【产科检查】宫高26cm，腹围89cm，FHR140次/分，LOA，无宫缩。尿蛋白（2+）。

【入院诊断】1、妊1产0 妊32+5周 LOA 2、胎儿生长受限？3、妊娠期糖尿病 4、妊娠合并甲状腺功能亢进，入院后化验回报：ALT185U/L，AST104U/L，ALP267U/L, TBIL72.6μmol/L，DBIL 44.3μmol/L，IBIL 28.3μmol/L，TP44.4g/L，ALB22.7g/L，TBA97.7μmol/L,凝血：PT-S22.1S↑，PT%35↓,PT-INR2↑，FIB0.47↓，APTT61.2↑，TT26↑。

【补充诊断】重度子痫前期，急性肝损伤，凝血功能异常，地塞米松促胎肺成熟，监测血压，复查肝肾功凝血等化验检查无明显变化，保肝、维生素K1肌注预防出血。

于2017年3月8日6:58突发胎心减慢，延长减速，考虑胎儿宫内窘迫急诊剖宫产，术前予纤维蛋白原2g静脉滴注，娩一男活婴，重1725g，出生评8-10-10分，术中见胎盘剥离面占胎盘面积1/2，胎盘送病理未见胆汁酸沉积。

【术后诊断】1、妊1产1妊33周，LOT，剖宫产 2、重度子痫前期 3、胎盘早剥 4、肝功能受损 5、凝血功能异常 6、妊娠期肝内胆汁淤积症7、胎儿窘迫 8、妊娠期糖尿病 9、妊娠合并甲状腺功能亢进 10、早产。

术后预防感染、保肝、降低胆汁酸等支持治疗，患者痊愈出院。

患者起病隐匿，病情突然加重，出现严重胎盘早剥、肝功能损害、肝内胆汁淤积性黄疸、血液系统损害等多系统损害，病情极其危重，积极终止妊娠、保肝、降胆汁酸等对症治疗，请ICU陈炜主任会诊，指导保肝治疗。科里曾多次讨论，对患者病因、诊断存有异议，对于鉴别妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、布加综合征、肝豆状核变性、妊娠期高血压合并肝损害等存有不同意见，请教北医妇产科不同的专家，意见也不一致。

最终，产科将此病例提至妇产科大讨论，深度剖析患者病理生理改变，妇产科全体医护加班加点认真讨论，层层解疑，首先排除妊娠期急性脂肪肝诊断，并排除布加综合征、肝豆状核变性等诊断，进一步明确诊断重度子痫前期，肝功能受损，肝内胆汁淤积症，明确胎盘早剥导致胎儿宫内窘迫。多次讨论使患者病情病因更清晰体现，诊断及治疗更明确有效，妇产全体医护对产科危重症的认识和抢救能力有了进一步提升。