脚踏实地 点滴积累 ——在北京世纪坛医院病理科实习半年总结

2019年6月20日，怀着既激动又忐忑的心情来到了实习医院——8455线路检测中心，开始了我的实习生活。

一、实习工作的简要情况

（一）熟悉环境

刚开始接触实习的我很紧张，面对陌生的环境，接触陌生的人，我不知道自己会怎样度过这一年，也不知道自己在这一年中会如何表现。来到医院的第一天，在杜雪梅老师的带领下，对科室的工作坏境有了一个初步的了解，认识了科里的各个老师。接下来一周的时间熟悉了科室的环境和工作节奏。高颖老师对我们进行生物安全培训，张程燕老师也为我们一年的实习制订了详细的培训计划，为我们的实习生活顺利开展奠定基础。

参加科内疑难病例阅片

（二）学习取材

从7月份开始，我就正式进入角色。最先接触的是大体取材的学习，科室老师为我进行取材理论授课，并有带教老师指导我取材，张程燕老师带领我从最基本的红细胞和炎细胞开始认识，一点一点的指导我认识基础病理形态，为我在后面的学习开了一个好头。石峰老师从国外进修回来以后，在繁忙的工作之余，经常耐心的指导我学习典型病例，并时常督促我主动学习。

参加科内小讲课

（三）学习基础病理

科室负责人李雁主任对我们的实习也十分重视，在李雁主任的安排下，带教老师指导我们开始了对基础病理的学习。为了督促我们学习，李雁主任要求我们在每周三的科会上对自己所学的疾病进行汇报，带教老师和李雁主任都会认真的给我讲解，并告诉我哪里不足还需要改进，使我的专业知识迅速得到提升。

李雁主任指导我病例汇报

我首先从最基本的急性炎症开始学习，到慢性炎症，再到现在所学的肿瘤病理学习。炎症病理学习，以胆囊炎为例，学习了胆囊壁可以分为黏膜层、肌层和浆膜层。发生炎症是黏膜层固有层腺体萎缩，肌层增厚，浆膜层可见中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的浸润；胆囊炎可以分为急性胆囊炎，慢性胆囊炎及慢性胆囊炎的急性发作三例。肉芽肿性炎以肺结核病为例，镜下主要表现为结核结节，结核结节由特殊类型的凝固性坏死即干酪样坏死、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及在结节外围的淋巴细胞及成纤维细胞构成。肿瘤细胞主要学习了鳞癌和腺癌，从具体的基本理论知识到临床表现、大体取材、大体描述、镜下观察、病理诊断、诊断依据及临床病理联系等各个方面进行了系统的学习。

带教老师孙萍萍向我们讲授取材理论

病理典型阅片举例：

图1 慢性胆囊炎  胆囊壁分为黏膜层，肌层和浆膜层三层结构，低倍镜下可见黏膜上皮被覆单层黏液柱状上皮，黏膜固有层腺体萎缩消失，肌层增厚，黏膜上皮突入肌层形成黏膜窦，高倍镜下可见血管扩张充血，大量淋巴细胞和浆细胞浸润。

图2 干酪型肺结核  低倍镜下可见部分正常肺泡腔结构，可见坏死结节，周围可见淋巴细胞聚集形成淋巴滤泡，高倍镜下可见坏死结节为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗汉斯巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

图3 肺中分化鳞状细胞癌  低倍镜下实质细胞呈复层排列，实质细胞之间可见角化珠形成，间质细胞可见淋巴细胞浸润；高倍镜下可见细胞极像紊乱，细胞核大小不一，形态各异，染色体不均匀，泡状核，核仁明显，核浆比增大，可见花环状的核分裂像及不对称核分裂像，间质可见淋巴细胞浸润。

图4 胃高-中分化腺癌  低倍镜下胃黏膜层、黏膜下层及肌层腺体排列紊乱、密集，不规则，腺腔内可见坏死，可见“共壁” 及“背靠背” 现象，间质纤维细胞增生及淋巴细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；高倍镜下肿瘤细胞排列拥挤，细胞异型性显著，核浆比增大，核卵圆形、圆形，核仁明显，腔内可见核碎，间质纤维细胞增生。

（四）学习病理技术

从11月开始，我开始了病理技术的实习。高颖老师为我们制定了详细的实习计划，开始也主要以见习为主，同时也尽自己所能辅助各位老师完成工作，例如捞片、修块等。通过一个多月的学习，我对于病理技术工作有了深入的认识和了解，也增强了今后更好地完成实习工作的信心。

病理技术实习

二、主要收获

经过近半年多的实习生活，我感觉收获颇丰：基础和专业知识方面进一步巩固，能力水平得到提升。特别是我每周都会参加科内的小讲课和疑难病例读片，虽然不是全部都能听懂，但是每次都有不同的收获；虽然每次进步都是一点点，但是积少成多；虽然我仅仅是参与一些辅助性的工作，但是通过学习每天都在进步。我也相信，经过不断努力，我的收获会越来越多。

三、存在问题

在这期间我的困惑主要是：由于对基础理论知识的学习并不是那么扎实，所以在学一些新的知识的时候显然很费力；由于英语水平的差距有时候都听不懂老师们所讲的内容，就容易让自己的思想开小差，以至于感到特别自卑；还有就是觉得自己在自觉这方面做得不到位，要以一种积极的心态去学习，就像老师说的那样，自己的事情自己都不上心别人再怎么上心都没用。没有一个系统的计划，总觉得是一种漫无目的的学习。

四、下一步计划

所以下一步，我打算为自己制定一个比较具体的计划，根据实习大纲要求掌握各个部位的取材学习，首先勤看取材书，尽可能的掌握取材要点、取材规范，多动手，多思考，不懂的时候或者是有疑问的时候多请教老师，及时的进行沟通；其次根据实习手册要求所掌握的疾病，先看书掌握理论知识，再调取切片进行学习，自己可以先对照病史、大体描述等进行一个整体的了解，再找带教老师进行具体的讲解，认识其具体的镜下形态特点，做好笔记，自己再对照笔记和理论知识进行镜下学习，坚持每周学习3-5个疾病，每天坚持养成一个习惯；再次，作为病理学专业的学生，也要对病理技术有一定的掌握和了解，根据实习大纲，认真掌握常规切片技术和常规染色技术，认真跟着带教老师进行学习，自己多联系。学习是为自己而学，自己的人生要自己负责。现在我有这么好的学习资源和条件，有这么多认真负责的老师辅导我，我应该好好把握，既不让自己浪费这样好的机会，也不辜负各位老师的认真教导。

另外，在实习工作期间，我有幸作为观众参加了首医住院医师英语演讲比赛，虽然只是作为观众，但我很荣幸自己能够参加这样的比赛，让我在其中也学到了很多。

时间转瞬即逝，实习期已过半，刚开始的我学习起来明显很费力，但这半年来在老师们的帮助下，我一天天学习，一天天的成长，一天天的进步。以前我总觉得好多事情好像都离我好遥远，但是事实并不是这样，有好多事情只要我们自己去努力，那么成功就会离我们越来越近。最后感谢主任对我实习的重视，也感谢带教老师能在百忙之中抽出时间对我学习的指导。