胎盘早剥 生死营救

2021年8月31日下午15时，孙女士独自一人来到北京世纪坛医院产科急诊看病。此时，孙女士已妊娠37周，正在上班的她自觉肚子疼，来到医院。

产房医生接到急诊电话，立即赶往急诊查看病人。询问病史及查体后，产房医生察觉到情况不妙，立即呼叫上级医师。产科副主任医师到场查看后立刻诊断为胎盘早剥，胎儿宫内窘迫，随时有胎死宫内的危险和产后大出血、DIC(播散性血管内凝血)、多脏器受损等风险!

在急诊的产科医生立即呼叫科主任及产科病房医护团队，紧急启动危重孕产妇抢救流程，同时进行术前准备，床旁超声大夫也到场就位。

在孙女士没有家属陪伴的情况下，护士帮忙办理住院手续，医生、护士们一路推送病人进病房。产科副主任医师、主治医师已准备就绪，手术室、麻醉科、新生儿科联合抢救，大家有序地进行术前准备、备血、备皮、导尿等工作。

床旁超声提示前壁胎盘，增厚约7.5cm，其上三分之一处胎盘与宫壁间可见7.0*2.7cm低回声，胎盘上部回声不均……这些数据都在提示，胎盘早剥，时间就是生命，尽快手术才能保障母婴健康。

病房外，医生电话联系还堵在路上的孙女士爱人，向其详细解释目前情况，家属表示愿意相信医生，相信医院，同意急诊剖宫产。于是，产科向医务处报备，联系新生儿科医生及助产士到手术室做好母婴抢救准备。

手术室内的医护人员马上行动起来，病情危急，而大家沉着冷静，默契配合。快速麻醉，手术开始……16:04，一名男宝宝顺利娩出。

但宝宝并没有响亮的啼哭，生后1分钟Apgar评分(新生儿评分)6分，出现新生儿轻度窒息。新生儿科医生和助产士全力抢救，宝宝情况逐渐好转，生后10分钟Apgar评分10分。之后，宝宝送入新生儿科进一步观察治疗。

胎盘大部分剥离有压迹及凝血块约300ml，子宫胎盘卒中，子宫表面出现广泛紫蓝色渗血点，左侧宫角甚至出现紫蓝色血肿3*3*3cm，脐带真结节。

胎盘在胎儿出生前，从子宫壁部分或全部剥离，被称为胎盘早剥。胎盘早剥起病急，进展快，早剥面积不断增大会引起大出血，危及妈妈生命，会阻断胎儿的氧气和营养供应，危及胎儿生命。胎盘早剥的先兆是阴道出血、突然且持续的腹痛腰痛。

DIC，即播散性血管内凝血，是胎盘早剥的并发症。术后，孙女士在手术室出现少尿、子宫出血很少，产科医生立即警惕患者DIC可能，即刻查血常规及凝血功能。回到病房，孙女士出现伤口及子宫渗血，纤维蛋白原1.06g/l，提示凝血功能异常，纤维蛋白原低，考虑诊断DIC，紧急抢救流程再次启动。

先为孙女士紧急输足量纤维蛋白原，积极纠正DIC，同时报告医务处，产科主任、医生团队快速制订抢救治疗方案。经过积极抢救，21:00患者逐渐转危为安。

从下午15点，到晚上21点，孙女士的病情牵动着医院和多个科室的神经，从急诊接诊到新生儿娩出，仅几十分钟，面对紧急危重的情况，产科医护团队、联合抢救的各科室，果决诊断，迅速响应，沉着应对。孩子平安出生，母子平安。

母子平安，四个字不仅表达了新爸妈的喜跃，更饱含了医务人员的辛勤汗水。

在此，再次感谢在这次抢救中与产科默契配合、共同战斗的同僚们：急诊科、手术室、麻醉科、新生儿科、超声科及默默无名的医生护士们。