群策群力，挽救生命 ——记一次难忘的抢救

　　春节前的一个傍晚，对于消化科来讲是个不平静的一天。

　　下午5左右，忙碌了一天的医生、护士们正在整理手头的工作准备下班，突然，从病房传来急切的声音：“又便血了，快来人啊！”病人的呼唤就是命令。病房的所有医护人员立即放下手中的工作循声跑去，发现8床病人躺在血泊中，面色苍白，呼吸急促。测血压为70/40mmHg，心率104次/分，“是消化道大出血，失血性休克！”，赶紧开放静脉通路，输液、配血……

　　这位病人因糖尿病酮症酸中毒住我院内分泌科，期间反复消化道出血转入我科。曾经做过胃镜，诊断为“胃多发溃疡”。因患者常年患糖尿病，慢性肾功能不全，对生活失去信心，依从性不好。

　　看到这种情形，吴静主任、林香春副主任、姜国俊副主任医师等经过短暂的讨论，制定了一套抢救方案。首先，开放静脉，加快输液速度，维持血流动力学稳定。但是由于病人血容量不足，能否顺利扎入静脉成为让人揪心的事情，只见王雪莲护士镇定自如，一针就迅速地扎入静脉内，让在场的所有人都松了一口气。经过积极补液、输血等措施，病人的血压逐渐恢复到90/50mmHg。

　　血流动力学稳定后，寻找出血的原因成为主要矛盾。大家讨论后认为，这样大量鲜红的血液，除了上消化道病变外，还可能存在下消化道出血，最简单的鉴别方法为下胃管，看看胃内是否有鲜血。可是，由于病人反复出血，对自己的疾病没有信心，拒绝下胃管和进一步检查。经过与病人充分沟通，讲明下胃管的必要性，10余分苦口婆心的劝说，终于让病人感受到了医生的真诚并同意。姜国俊主任娴熟地将胃管插入胃内，胃管内抽出的全是暗红色血，出血就在胃内！需要急诊胃镜检查！！这时时间已过5点半，“快打电话给内镜室护士，准备急诊胃镜检查，同时经胃管冲洗，为内镜检查做好充分的准备。”主任在发出一条条指令。

　　终于可以用内镜看看到底是怎么回事了。林香春副主任熟练而镇定地将胃镜插入胃内，由于患者大量出血，胃体观察不满意，怎么办？将病人转换成右侧卧位后再观察，发现在胃体部一个小溃疡，中央有红色血栓，稍微一动，就看见鲜血象喷泉一样随着心跳喷出，“Dieulafoy溃疡！”在场的几位医生都不约而同地叫了出来。大家都知道，这种溃疡出血很难控制，大多数需要外科手术治疗。但是，这个病人有糖尿病，耳后的痈都快3周了还没有愈合，手术的后果可想而知，选择内镜下止血更妥当一些。用肾上腺素盐水局部注射后还是没有达到满意的止血效果，吴静主任一声“上钛夹！”郭晶技师拿起钛夹，内镜医师对准目标进行夹闭，“一个、两个、三个、四个”，直到镜下看到没有一点渗血了才退镜。

　　“血终于止住了！”大家看到病人血压、心率逐渐稳定下来，才松了一口气。这时，我们才发现，都晚7点多了，科内的医生、护士长、责任护士全部在这个病人身边忙碌着，一个不少！一个个脸上还洋溢着成功的喜悦与兴奋！看到这一切，我们的内心充满了感动，有这样一群医护人员，有这样团结一心的集体，有什么样的困难是克服不了的呢！

　　此后，在查房的时候看见这个病人，病人一改从前爱答不理、眉眼也不抬一下的表情，自己逢人就讲“我的嘴唇也红了，大便也黄了！”看到病人满意的样子，还有什么比这更高兴的事情呢！轮转的医生讲：通过这个病人，他们学会了怎样抢救急性上消化道大出血。从这个意义上讲，这次抢救可能比10次纸上谈兵、10次去死记硬背Guide line 更有效吧。
　

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