减重手术救了他的命！

2023年9月的一个周末，北京世纪坛医院肥胖与代谢病中心的王亮医生接到了一个来自新疆乌鲁木齐的电话。电话那头是一位老太太。原来，老太太的独子超级肥胖，体重高达440斤，近期又查出高血压3级（极高危）、2型糖尿病、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征等一系列疾病，已严重影响了他的身体健康。老太太咨询过新疆多家医院，均表示无法手术治疗，建议至上级医院就诊。万般无奈之下，老太太求助北京世纪坛医院肥胖与代谢病中心。王亮医生听完了老太太的讲述后，深表同情，同时在电话里进一步详细问诊，了解患者目前情况。问诊结束后，王亮医生当即向患者表示，目前他儿子的肥胖已非常严重，产生了一系列严重合并症，需立即入院治疗，否则随时可能危及生命。

随后，在王亮医生的细致安排下，患者在两名年轻家属的陪同下于2023年9月25日顺利入住北京世纪坛医院肥胖与代谢病中心。入院后，北京世纪坛医院副院长张能维带领团队医生查看患者，并详细询问病史和查体。患者是39岁青年男性，因体重进行性增加10年，发现血压、血糖升高1月余入院。患者自10余年前因工作原因导致饮食不规律出现体重明显增加，由80kg增加至最高150kg，近3个月来体重明显增加，目前体重为221.3Kg，脂肪分布以腹部和四肢脂肪堆积为主，偶有心慌、心悸，偶有胸闷、气短，偶有多汗，睡眠打鼾。1月前就诊于外院，发现血糖升高，空腹血糖为7.5mmol/L，诊断为空腹血糖受损，未予治疗。同时发现血压升高，血压最高200/140mmHg，口服拜新同1片 qd，血压可控制于150/110mmHg。患者食欲佳，夜尿增多，起夜4-6次/晚。患者双下肢同时合并有严重的静脉炎和淋巴水肿，下腹壁皮肤水肿发硬，不能排除淋巴水肿和蜂窝织炎。

患者入院后查体发现身高180cm，体重221.3 kg，BMI是68.3kg/m²，腹围是191cm。进一步检查发现，患者合并2型呼吸衰竭，心功能不全、心功能III级、心房颤动，肝功能异常，凝血功能异常等疾病。张能维副院长认真研判患者各项检查结果，决定请麻醉科、外科重症医学科、心血管内科、营养科、呼吸内科、精神卫生科、淋巴外科、皮肤性病科行多学科会诊，指导下一步治疗。

呼吸与危重症医学科表示：患者合并重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，2型呼吸衰竭，病情严重，暂不适合手术，需呼吸机辅助呼吸。

心血管内科表示：患者心房颤动，心功能不全，血压极高，此时手术危险性大。建议首先控制血压，改善心脏功能，动态检查心脏功能变化。

麻醉科和外科重症医学科表示：患者目前心脏功能和呼吸功能储备差，术后风险极大，建议先适当减轻体重，改善心肺功能。

皮肤性病科表示：患者皮肤炎症重，不除外真菌感染，建议进一步检查及用药控制感染。

淋巴外科表示：患者淋巴水肿及静脉炎是由肥胖引起，建议首先减轻体重。

营养科表示：患者2型糖尿病诊断明确，建议进行糖尿病饮食，辅助减轻体重。每日总热量控制在1400Kcal为宜。服用营养科特制营养餐至少3周。

神经与精神科表示：患者患有轻度焦虑、失眠，可适当用药改善患者症状。

综合上述各科室意见，肥胖与代谢病中心阿民布和主任、廉东波主任医师、许光中副主任医师均指示，按上述多学科会诊意见，进行下一步治疗。

经过25天的精心治疗后，患者体重减轻至180Kg，较入院时下降41.3Kg。患者腹壁感染已控制，心脏功能明显改善，血压稳定于140/80mmHg，血气检查示：PaO₂：80mmHg，PaCO₂：39mmHg，呼吸功能明显改善。再次请心血管内科、呼吸内科、外科重症监护室、麻醉科会诊，均表示此时行手术治疗较为合适，暂无明确手术禁忌。

患者最终于2023年10月18日成功施行腹腔镜下袖状胃切除术，手术由张能维副院长亲自主刀，历时2小时，术中出血仅10ml，术后患者至外科重症监护室观察2天后，转回普通病房，并于术后第6天顺利出院。

目前，患者已重获新生，于术后20天体重进一步下降至160Kg。除了体重较前明显下降以外，心脏、呼吸等各个系统功能均明显改善，生活质量获得了极大提高。

张能维副院长表示，肥胖不仅是体重的增加，更是一种疾病，严重的肥胖真的可能会致命。如若不及时治疗，肥胖合并的高血压、2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝等代谢疾病会给人体带来极大损害。

北京世纪坛医院肥胖与代谢病中心在治疗极重度肥胖和代谢综合征方面经验丰富，自2005年开展第一例减重手术以来，总手术例数已超过2000例，手术时体重最高者为300Kg。目前，在全院各学科的积极配合下，肥胖与代谢病中心在手术治疗肥胖及代谢综合征方面优势更加明显，手术的安全性得到了极大提高，有效性同时得到了高度保证。北京世纪坛医院肥胖与代谢病中心在张能维副院长的带领下，致力于为众多肥胖及代谢病患者带来更多福音。

（荐稿：许光中）