脚踏实地 收获成长 ——腹膜肿瘤外科实习进修有感

2023年9月，带着憧憬和期待，我来到了北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科进修交流，主要学习肿瘤深部热疗和全身热疗技术。在这里，我度过了非常充实的三个月，跟随科室李雁、安松林、姬忠贺、李鑫宝和张新静等老师管理病人、参加手术、了解术中腹腔灌注化疗（肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗(Cytoreductive surgery, Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, CRS＋HIPEC)，新的信息和观念不断涌入我的大脑，极大改变了我对肿瘤晚期患者的认知。

图1.查房时指导病人术后功能锻炼

我认识到阑尾黏液性肿瘤、结直肠癌、胃癌、腹膜间皮瘤、卵巢癌这部分病人能从CRS＋HIPEC获益。切除肿瘤结节，切除可能存在的肠梗阻节段或行旁路手术，以及切除肝门部病变以预防胆道阻塞，这些均能最大程度地缓解症状，延长生存。区分CC-0/1或CC-2较困难ⁱ，常需要腹腔镜探查分期。对于一般状况较差，高龄（>70岁），考虑难以行完全CRS的结直肠癌腹膜转移患者，可使用腹腔镜探查分期，如果小肠及系膜未受侵犯，则有行进一步手术的可能。我由衷地为腹膜转移癌患者有更多的治疗方式可以选择而感到欣喜。

安松林老师总说，手术是良心活，戏称“自己是个矿工，在深深的腹腔里面挖出瘤子，开出希望的花”。他和组里的老师们一起展现出了极大的耐心，一丝不苟地剔除肉眼可见的病灶，坚信“如果我们做得更好一些，病人就能多活些日子”。我被科里老师们执着的工作态度感动，从他们身上，我不只学到了专业知识，而且对“如何成为给病人希望的医生”有了更深的感悟。

图2.术中正在进行腹腔化疗药物灌注

这三个月，我不断思考肿瘤患者治疗方式和预后的关系，如何在疗效和风险之间获得平衡，如何在回到桂林时，将学到的东西结合实际情况，服务于广西的病人。我努力汲取先进的治疗理念，学习治疗方式，提高自身理论水平和操作技巧，一起进行疑难病例的讨论和术前讨论，这是我收获最多的部分。每天和科里老师一起完成手术和术中化疗，这是我印象最深刻的部分。在短暂的实践过程中，我努力充盈自身，积累经验。我与科里的老师们并肩作战，一起拿下一次又一次战斗的胜利，结下了深厚的友谊。老师们的人文关怀、爱伤观念也在潜移默化地影响着我。这段进修的旅程无疑是踏实、奋进的旅程，衷心感谢各位老师，感谢北京世纪坛医院！未来，我会继续努力，不断加强学习，成长为一名给患者带来希望的好医生。

细胞减灭程度评分（CC评分）：CC-0指CRS后无可见腹膜播散；CC-1指CRS后有<2.5mm肿瘤结节残留，HIPEC后可认为是完全肿瘤细胞减灭；CC-2指残余肿瘤结节为2.5mm-2.5cm。CC-2及以上认为是不完全肿瘤细胞减灭。

（荐稿：安松林）