精诚仁术 臻于至善 ——肥胖与代谢病中心成功救治两例87岁高龄肠梗阻患者

近日，肥胖与代谢病中心（普通外科五病区）迎来了两位特殊患者。这两位患者均为87岁高龄男性，都以急腹症——机械性肠梗阻在同一周收治到肥胖与代谢病中心阿民布和主任医师诊疗组。

高龄本身就代表着两位患者对手术冲击的承受能力较青壮年有所下降，康复过程也相对较慢。同时，他们早年的手术经历以及累积年头的慢性病对治疗过程也产生了深刻影响，加大了治疗难度。两位患者均面临较高的手术风险和对围手术期管理的挑战。尽管他们之间存在一定相似性，但各自鲜明的病例特征令高风险、高难度的手术需要更个性化的治疗方案进行应对。

第一位患者，既往合并高血压、糖尿病、高脂血症病史。近两个月来，该患者在无明显诱因的情况下，开始出现右腹部疼痛和腹胀症状，并在入院前九天症状逐渐加重，最终停止排气、排便。虽经过外院一段时间的保守治疗，但患者病情未能得到完全缓解，最终从我院急诊科转入肥胖与代谢病中心。

在手术准备期间，诊疗小组通过电子肠镜活检确认了该患者的肠梗阻是由右半结肠恶性肿瘤引起的。同时，下肢血管超声检查显示，患者存在双侧下肢静脉血栓。由于患者高龄且合并有肿瘤，预计手术后早期将无法立即进行活动，这些情况均使他处于高凝状态，术后下肢血栓加重、脱落的风险陡然增大，一旦出现此情况，对于患者来说将会是致命性打击。

诊疗小组紧急联系了血管外科，通过局麻手术在患者的下腔静脉中置入了静脉滤器。该手术如同给患者撑起了一把保护伞，有效阻截任何可能的下肢血栓脱落，避免血栓流入心脏和肺部而引发更多严重生命风险。在成功解决这一重大潜在威胁后，治疗团队通过腹腔镜微创手术，精准地切除了患者的结肠肿瘤，并在微创技术下稳妥地进行了肠管吻合。手术后，患者转回肥胖与代谢病中心，经过一周规范的普通外科诊疗，患者康复情况良好，顺利出院。

第二位患者，也有多年的高血压和糖尿病史。比起第一位患者的病例，第二位患者的病情更迅猛，身体基础状况也更糟糕，同时患有阵发性房颤和慢性支气管炎。该患者在入院前一个月开始出现断断续续的腹痛，而在入院前一天，腹痛症状显著加重，连同发热和停止排气、排便症状并发。经急诊科转至肥胖与代谢病中心后，诊疗团队立即进行了抗感染治疗，并透过急诊腹部CT检查，明确了该患者存在肠套叠病症。

在紧急完成术前准备后，诊疗团队抓住治疗黄金时间，利用腹腔镜技术在患者身体消耗、难以承受手术之前，成功进行了右半结肠切除手术，手术进程非常顺利。但考虑到患者的基础情况较差，为确保术后恢复顺利进行，患者被送至重症监护病房。在手术后，患者的胃肠道及手术伤口恢复得非常好，但发生了房颤和肺部感染。经过重症监护病房3周的精细治疗和护理后，该患者肺部感染与房颤得到控制，并顺利出院回家了。

肥胖与代谢病中心（普通外科五病区）作为普通外科的重要组成部分，并不仅限于标志性的代谢减重手术。医院“十四五”战略规划指出，要以“肿瘤”为特色、以急诊急救为支撑，肥胖与代谢病中心卓越的表现和治疗案例再次展示了医护团队精湛的诊疗水平和责任担当。面对这两位病情复杂的高龄病患，我们不仅成功应对了高难度的手术挑战，同时有效协调了多学科资源，制定了科学、严谨、周全的医疗救治方案，彰显了高超的医疗技术和团队协作水平，全力以赴为患者生命安全保驾护航！

（荐稿：杜德晓）