小肠被卡死了！ ——北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科团队腹腔镜下救治急诊股疝嵌顿患者
5月31日晚，北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科完成了我院首例急诊腹腔镜嵌顿股疝修补术（TAPP术式）。当晚，胃肠肿瘤外科手术团队在科室主任丁磊教授的带领下，迅速为急诊股疝嵌顿患者制定手术方案，分秒必争，抢救患者生命，手术最大程度兼顾了安全性和微创效果，体现了团队开放灵活的手术思路和精湛专业的技术水平。当手术团队将患者卡死在股管内的小肠还纳腹腔，镜下看到长约6cm的小肠已呈酱紫色，遍布淤斑，损伤十分严重，如再晚些手术后果不堪设想，所有医护人员都长舒了一口气。
疝环颈处肠管卡压严重（左）；肠管从腹股沟韧带下方钻出（右）
患者Y某某，女，65岁，既往有左腹股沟疝病史数年，曾多次门诊就诊，仅观察而未手术。入院前20小时，患者突发左腹股沟区鸡蛋大小包块并嵌顿，疼痛明显，在家休息观察十余个小时，包块不能消失，症状加重，并伴恶心呕吐。患者送至我院急诊外科，CT检查显示为腹股沟疝嵌顿，包块坚韧，手法无法复位还纳。胃肠肿瘤外科王桐生医生会诊后，以“股疝嵌顿”诊断将患者收入院，拟行急诊手术。胃肠肿瘤外科手术团队对患者影像资料仔细阅读讨论，判断疝环位于腹股沟韧带下方，确诊为“股疝嵌顿”，卡压不足24小时，且患者非高龄，无基础病，肠管尚不至于坏死。因此，手术团队精心为患者制定了肠切除-吻合预案，准备腹腔镜探查。
5月31日晚20点，胃肠肿瘤外科王桐生医生、朱昱冰医生，在全麻下为患者实施急诊腹腔镜嵌顿股疝还纳+TAPP修补术，麻醉科手术室林凤医生担任手术麻醉，于刚为巡回护士，唐迎节为器械护士。术中，为患者下腹部开了三个小孔，进腹腔镜探查，疝内容物为小肠中段嵌顿于股管内，股环直径约1.5cm，卡压点近端肠管扩张，远端空虚，嵌顿卡压非常死，电刀切断髂耻束后，牵拉肠管纹丝不动，体外协助按压亦毫无效果，此时如暴力拖拽，很可能导致肠管浆膜层大范围破损，肠管穿孔，甚至断裂！
手术团队当机立断，立即停止镜下操作，快速在患者左腹股沟区做了一个5cm的切口，通过卵圆窝，找到疝囊，切断腹股沟韧带与腹横筋膜，内外夹击，彻底松解疝环，将卡压肠管还纳腹腔。
腔镜探查肠管被卡压于股环内（左）；肠管拖回腹腔内见淤伤严重（右）
肠管温盐水浸泡后血运逐渐恢复（左）；腹膜前修补已完成（右）
医生们再次回到镜下，见卡压肠段约6cm长，呈酱紫色，遍布淤斑，损伤很重，但肠壁整体结构质地完整。使用大量温盐水冲洗、浸泡肠管，复温后肠管血运和颜色缓慢恢复，但蠕动性仍较差。手术组继续切开疝环上方腹膜，游离出腹膜前间隙，放置巴德3D适型补片，加强耻骨肌孔，喷胶固定，缝合关闭腹膜，放置腹引管一根，缝合各切口，结束手术。整个手术仅持续了2个小时，患者术后第2天血象体温即恢复正常，并恢复排气，饥饿感明显，开始饮水。
术后腹腔引流液为浆液淡血性（左）；患者术后与手术团队合影（右）
外科医生教你认识“股疝”
疝（hernia），即腹腔内容物，如肠管或网膜等，通过腹壁筋膜缺损形成的异常孔道而膨出。疝以男性腹股沟疝最常见，其发生与腹壁应力结构的薄弱缺损密切相关。疝无自愈可能，均需手术治疗。
“腹股沟区疝”按疝囊颈与腹壁下血管及腹股沟韧带的关系，分为五种类型：①斜疝 ②直疝 ③复合疝 ④股疝 ⑤血管旁疝。其中，股疝多见于老年女性、经产妇、骨盆宽大者。
2.股疝为何异常凶险？
因股管下方为坚韧的耻骨梳韧带，且股环狭窄，因此股疝一旦嵌顿，非常容易导致肠坏死，相当凶险。
3.股疝有哪些修补方式？
①McVay（麦克威）法：将腹股沟韧带和髂耻束与耻骨梳韧带拉拢缝合，属于张力性修补，复发率高；
②网塞填塞股管修补法：聚丙烯网塞内侧为膀胱，外侧为股静脉，容易发生补片侵蚀（erosion）；
③Lichtenstein（李金斯坦）法：将补片修剪为靴型，补片主体加强腹股沟管后壁，补片“靴尖”覆盖股管外口，虽能达到修补目的，但非理想修补方式；
④腹腔镜手术（TAPP或TEP）：用宽大适型补片完全覆盖肌耻骨孔，将五种疝一次性解决，是目前较为理想术式。
腹股沟嵌顿疝常规采用开放术式，由外向内操作，技术门槛低；但其缺点也较为明显：不能放置大张补片，肌耻骨孔修补不全面，还纳肠管不能再观察活力。
腹腔镜术式难度高，开展少，但其在观察肠管活力，修补层次、面积的彻底性方面，具有明显优势。腹腔镜手术治疗需要手术团队迎难而上，充分预估手术难点，灵活采取“腔镜-开放-腔镜”的杂交术式，以降低手术难度，增加手术安全性。
疝与腹壁外科疾病是普外科常见良性疾病，近年来其在手术方式、材料更新方面发展迅速。北京世纪坛医院胃肠肿瘤外科对各型腹壁疝的处理技术成熟，目前以腹腔镜疝修补术（TAPP，TEP，keyhole，sugarbake，IPOM，TES，TAPE，单孔腹腔镜）术式为主。对各种特殊类型的腹壁疝，如：脐疝，食管裂孔疝，白线疝，戳卡孔疝，耻骨上疝，膈疝，闭孔疝等，以及伴随既往手术史的复杂“大疝”，如：切口疝，结肠造口旁疝等，均具有丰富临床经验。
多年来，胃肠肿瘤外科团队在名誉主任高宏教授和科室主任丁磊教授的带领下，兢兢业业钻研，孜孜不倦探索，积极开拓创新，力求精益求精，在特殊类型大疝的处理方面，已与国内主流疝外科中心保持同步技术水准。未来，团队将时刻以患者为中心，牢记初心使命，持续提升专业技术水平，用仁心、爱心、细心全力为患者生命健康保驾护航，为医院新质生产力发展不断创新！
【出诊科室】胃肠肿瘤外科
【丁磊主任医师专家门诊时间】周一上午，周二上午
【出诊科室】胃肠肿瘤外科
【王桐生副主任医师专家门诊时间】周二下午，周五下午
（荐稿：丁磊）
