救命药硝酸甘油与速效救心丸，您吃对了吗？

硝酸甘油与速效救心丸成分不同，作用机制也不同，硝酸甘油可松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，降低外周阻力，回心血量减少，心排出量降低，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，使心绞痛得到缓解。而速效救心丸可行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。二者均适用于治疗或预防心绞痛。冠心病最典型的症状就是心绞痛，因此很多冠心病患者身边常备硝酸甘油或者速效救心丸，作为疾病发作时的首选药物。那么，二者具体有什么区别，又该如何选择呢？ 

首先，我们了解一下两种药物的区别：

	硝酸甘油	速效救心丸
适应症	用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。	行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
适宜人群	第一类已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者。 第二类曾行冠脉介入治疗，或者冠脉搭桥术，或者发生过心肌梗死的患者。 第三类具有三个以上发生心梗的危险因素的高危患者，比如，存在肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、缺乏运动、吸烟、具有心血管疾病家族史的患者，等等。	冠心病的高危人群，如老年人、多年的“三高”患者、多年老烟民、肥胖的人，尤其是出现过类似“心绞痛”的症状但还没确诊冠心病的人，可以常备速效救心丸来应急。 对于确诊冠心病的患者，心绞痛发作时，以下几种情况也可使用速效救心丸应急： ①身边没有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌症；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后头晕目眩等）。
禁忌症	禁用于急性循环衰竭、严重低血压（收缩压90mmHg）、急性心肌梗死伴低充盈压、肥厚梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞、严重贫血、青光眼、颅内压增高、硝基化合物过敏者，脑出或头颅外伤、严重肝肾功能损害者。	孕妇禁用； 寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用； 有过敏史者慎用； 伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用
不良反应	1、血管扩张性头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 3、治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 4、晕厥、面红、口干、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 5、偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。有的患者可有口腔粘膜发麻感。	尚不明确
注意事项	1、应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 2、小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。 3、应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 4、诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。 5、可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。 6、可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。 7、如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。 8、孕妇及哺乳期妇女用药：尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇。亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女静脉用药时应谨慎。 9、儿童用药：尚不明确。 10、老年用药：尚不明确。 11、药物过量：过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。	专家建议 1.在服药期间要戒烟戒酒，避免吃辛辣刺激和生冷油腻的食物。 2.服药3天后如果症状没有改善，应立即停药，并到医院及时检查治疗。 3.如果在服用该药期间需要同时服用其他药物，为了避免药物的相互作用，一定要先咨询医生。
服用剂量及方法	成人一次用0.25-0.5mg舌下含服。每5分钟可重复0.5mg，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达1.5mg后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。	用法：含服。用量：一次4-6丸，一日3次；急性发作时，一次10-15丸。
服药姿势	因为硝酸甘油和速效救心丸都有降低血压的作用，如果站着服可能会使脑供血不足，容易出现眩晕、跌倒，甚至晕厥等不良事件，，而躺着含服可能增加心脏的负担。建议坐着或半卧位用药。
保存方法	遮光，密封，在阴凉处保存。有效期为1年。	密封，置阴凉干燥处（不超过20℃），有效期为3年

需要指出的是，无论是服用硝酸甘油还是速效救心丸,对于急性心梗来说都不能救命。即使用药后症状有缓解,仍应及时就医。

如有青光眼、颅内压增高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者，建议选择速效救心丸；脾胃虚寒、拉肚子患者建议选硝酸甘油。不确定自己是否属于心绞痛，但一直有胸闷症状伴胸前区隐隐作痛（针刺样），建议服速效救心丸。

两种药物在服下后，一般几分钟内起效，如连续服用两次但症状仍不能缓解，尽快去医院治疗。若心绞痛症状在服用药物后的15分钟内仍未得到缓解，应高度怀疑为心肌梗死。在这种情况下，务必立即拨打120急救电话，以便及时获得专业医疗救助，确保患者的生命安全。

温馨提示，无论选择哪种药物，都应在医生指导下进行。患者切勿自行随意更改药物剂量或种类，以免产生不良反应或加重病情，同时，保持良好的生活习惯和积极健康的心态，也是预防和治疗冠心病心绞痛的重要措施。

（荐稿：闯冬梅）