青光眼的药物治疗

青光眼治疗的核心目的在于降低眼压，保护视功能。青光眼患者需要终身接受复查，相当一部分患者要终身依靠药物进行治疗。眼压每降低1mmHg，青光眼病情进展的风险以及失明的风险均可降低10%。

对于原发性闭角型青光眼而言，处于早期阶段时可采取激光治疗，到了中晚期往往就需要进行手术治疗了。原发性开角型青光眼的治疗手段包含药物、激光以及手术治疗这几种方式，大多数患者以药物治疗为主。

那么，是不是只要眼压≤21mmHg 就万事大吉了呢？对于青光眼患者来说，答案是否定的。有些患者即便将眼压控制在17-18mmHg，病情也不会进展；而有的患者即便眼压≤15mmHg，病情却依然在发展。实际上，每一位青光眼患者都有其专属的正常眼压值，我们将之称作目标眼压或者靶眼压，也就是个体耐受压。所谓目标眼压，指的是在对青光眼进行治疗或者随访过程中，不会引发进一步青光眼视神经损害时的平均眼压。

正因如此，我们需要青光眼患者经常对眼压进行监测，以便了解其平时眼压的平均水平，同时要求患者定期复查视野、光学相干断层扫描（OCT）以及眼底照相，从而知晓在某一眼压水平下病情是否出现进展，再综合患者的病情去制定相应的靶眼压。一般来说，晚期青光眼患者的日平均眼压需低于12-13mmHg；早期青光眼患者的日平均眼压要小于18mmHg；中期青光眼患者的日平均眼压则应小于15-16mmHg。对于正常眼压性青光眼，眼压在经过治疗后需下降30%，并且24小时眼压波动要小于5mmHg。

眼内压本身具有波动性，多数人的眼压在清晨时处于最高值，到了晚上则为最低值，昼夜眼压差值一般≤5mmHg，双眼眼压差值同样≤5mmHg。不少人在白天工作时段眼压并不高，反而是在晚上、深夜或者清晨时眼压较高。所以，我们需要对患者的24小时眼压进行监测，掌握眼压的高峰时间以及波动情况，以此来指导医生合理用药，实现对眼压的24小时全天有效控制。比如，如患者眼压在早上7点达到最高值，通常会要求患者在眼压高峰来临前1小时使用眼药水，像美开朗、阿法根这类眼药；而前列腺素类药物，比如适力达、苏为坦、卢美根等，一般建议在晚上9点用药。

治疗青光眼的药物主要涵盖以下几类：

一是β受体拮抗剂，这类药物通常能够使眼压降低20% - 30%，对开角型和闭角型青光眼均有疗效，不过其在夜间降低眼压的效果欠佳。每天需用药2次，且要在晚上5点以前使用，患有哮喘、心率过慢或者严重心脏病的患者禁用，常用药物包括噻吗心胺、美开朗、贝他根等。

二是碳酸酐酶抑制药（CAI），其可降低眼压 10% - 15%，常常作为联合用药来增强局部治疗的效果，对磺胺过敏的患者禁用，常用药物为派立明，每天使用 2 次。

三是肾上腺素α2 受体兴奋药，对开角型和闭角型青光眼都有效，起效较快，能降低眼压20% - 30%，其副作用表现为眼局部过敏、口干、倦乏（中枢抑制），个别患者还会出现血压下降的情况，常用药物是阿发根，每天用药2 - 3次。

四是前列腺素类药，这类药物降眼压的作用强劲、持续且稳定，每天只需局部给药1次，就能降低眼压25% - 40%，不受眼压昼夜变化的影响，全身不良反应较少。常用药物有拉坦前列腺素（适力达）、贝美前列腺素（卢美根）、曲伏前列腺素（苏为坦）以及他佛前列腺素等。前列腺素类药物降压幅度大、作用时间持久、眼压曲线波动小、患者依从性高，且全身副作用小，是开角型青光眼局部用药的一线选择。

（荐稿：卢艳）